PRINCIPALES CONCEPTOS DE ENTIDADES INFECCIOSAS

TRATAMIENTO PARA EL PACIENTE FEBRIL CON INFECCIÓN AGUDA

En los pacientes febriles con infección aguda, lo ideal es iniciar un tratamiento empírico a base de antibioticoterapia, ya que es muy importante iniciarlo sin retraso del mismo, en tanto por lo mismo, antes de iniciar con un tratamiento empírico es necesario considerar la resistencia antibiótica en las bacterias de origen extrahospitalario, además es importante realizar un correcto estudio clínico que nos oriente al agente etiológico para iniciar con  el tratamiento empírico hasta tener los resultados ya sea de cultivos u otros que nos presente el agente etiológico.(1)

CUADROS CLINICOS INICIALES ESPECÍFICOS

Hay diferentes infecciones con un cuadro clínico que pueden tener consecuencias terribles a corto o largo plazo, por lo que es de suma importancia identificar y tratar de forma inmediata porque de ello dependerá la vida, y pronóstico del paciente.

SEPTICEMIA SIN UN FOCO NETO DE INFECCIÓN PRIMARIA

Los pacientes con esta entidad patológica, suelen presentar signos y síntomas prodrómicos inespecíficos con rápida evolución e inestabilidad hemodinámica, además de hipotensión, taquicardia taquipnea, o un cuadro disneico agudo o Psicosis; Los signos de mal pronóstico en estos casos son sobre todo la coagulación intravascular diseminada (CID/DIC) con manifestaciones clínicas de diátesis hemorrágica.

Para definir sepsis y shock séptico debemos conocer cierta terminología

Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)

El SRIS, es el conjunto de ciertos fenómenos que son el resultado de la activación del sistema inmune, independientemente de la causa que lo genera. Este concepto se utiliza para reconocer a los paciente que presenten un cuadro inflamatorio del cual debemos buscar y tratar la causa(Infecciosa, Autoinmune, Neoplasica. Isquemia etc.)(2-3).

Criterios de SRIS
T° Axilar	> 38°C  o < 36°C
FC	> 90 lpm
FR	> 20 rpm
Leucocitos	> 12.000 o < 4.000
Se define como la presencia de dos o más de los criterios de la tabla

(4)

SEPSIS

Es la Respuesta inflamatoria sistémica, frente a un foco infeccioso o infección, la misma que puede generar una reacción inflamatoria generalizada que a su vez puede inducir disfunción multiorgánica.(2)

DAÑO MULTIORGÁNICO

Es la alteración de la función orgánica en donde fallan tres o más sistemas orgánicos independientes que ocurren de forma aguda, en donde la homeostasia no puede mantenerse sin intervención y muchas veces sin respuesta a la terapia.(4)

Los sistemas más tomados en consideración son: Respiratorio, circulatorio digestivo, hepático, renal, hemolinfopoyético, endocrinometabólico y nervioso.(5)

SEPSIS SEVERA

Es la Sepsis asociada con disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión que responde a líquidos. La hipoperfusión o anormalidades en la perfusión pueden incluir (pero no se limitan a) acidosis láctica, oliguria o alteraciones agudas en el estado mental.(5)

CHOQUE SÉPTICO

Esta manifestada por una sepsis severa que no responde rápidamente a la reposición de líquidos (volumen) y requiere del uso de drogas vasoactivas, y por tanto presenta Hipotensión inducida por sepsis (tensión Arterial sistólica < 90 mmHg o reducción de 40 mmHg en relación con la basal) a pesar de la adecuada reanimación hídrica, con anormalidades en la perfusión que pueden incluir, pero no están limitadas, acidosis láctica, oliguria o alteración aguda del estado mental.(2)

BIBLIOGRAFÍA

1. Longo DL. Harrison: principios de medicina interna. 18.a ed. Vol. 2. México: McGraw-Hill Interamericana; 2012. 
2. Martín-Ramírez JF, Domínguez-Borgua A, Vázquez-Flores AD. Sepsis. Med Interna México [Internet]. 2014 [citado 20 de diciembre de 2016];30(2). Disponible en: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&profile=ehost&scope=site&authtype=crawler&jrnl=01864866&AN=95807619&h=PTiPN0sx5SNd1az7P8oLsIzvuX4StqSDFWrAUurvIjQyndmKE8HmIom0Y6EiBZDm75YJhpdNnTAuzVfraMGnfQ%3D%3D&crl=c
3. Yarmuch J, Mayanz S, Romero C. Sepsis severa y Cirugia. Rev Chil Cir. 2015;67(1):79–87. 
4. Martín-Ramírez JF, Domínguez-Borgua A, Vázquez-Flores AD. Sepsis. Med Interna México [Internet]. 2014;30(2). Disponible en: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&profile=ehost&scope=site&authtype=crawler&jrnl=01864866&AN=95807619&h=PTiPN0sx5SNd1az7P8oLsIzvuX4StqSDFWrAUurvIjQyndmKE8HmIom0Y6EiBZDm75YJhpdNnTAuzVfraMGnfQ%3D%3D&crl=c
5. P. Albajar, S. Balkan, P. Barrel, L. Bonte, V.Captier. GUIA CLINICA Y TERAPEUTICA DE SEPSIS. Med Front 2016. 2016.