PRINCIPALES INFECCIONES A NIVEL DE LA PIEL
SEPTICEMIA CON MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
La presencia de los exantemas que es una
erupción cutánea que se manifiesta de forma aguda maculopapulares, estas lesiones aparecen en
las primeras fases de ciertas enfermedades infecciosas como son las
meningocócica o por rickettsias, aunque por lo general se vinculan con
infecciones clásicas o tradicionales. Los exantemas suelen ser de origen viral.(1)
La
infección que puede aparecer de manera primaria en personas que tenga VIH
suelen manifestarse con un exantema típicamente maculopapular y que va afectar
la parte superior del cuerpo, aunque puede propagarse a palmas de las manos y
plantas de los pies. Por lo regular, puede existir la presencia de fiebre y a
veces linfadenomegalia, cefalea intensa, disfagia, diarrea, mialgias y
artralgias. La identificación del
síndrome permite evitar el contagio y emprender tratamiento y vigilancia
tempranos.(2)
Los
exantemas petequiales causados por virus se acompañan rara vez de hipotensión o
de un trastorno tóxico general, aunque la excepción podría ser el sarampión muy
grave. En otras situaciones, las petequias necesitan una atención más urgente.
MENINGOCOCEMIA
La
meningococemia es causada por una bacteria llamada Neisseria
meningitidis. Las bacterias suelen vivir en las vías respiratorias altas de
una persona sin provocar signos visibles de enfermedad. Se puede contagiar de
una persona a otra a través de las gotitas de la respiración. Por ejemplo,
usted puede resultar infectado si está cerca de alguien con esta afección y
esta persona estornuda o toser.(3)
La
meningococemia suele afectar con más frecuencia
a niños menores (entre seis meses y cinco años de vida). Esta enfermedad
puede manifestarse con la presencia de:
·
Fiebre
·
Cefalea
·
Náusea y vómito
·
Mialgias
·
cambios del estado psíquico y meningismo.
Sin
embargo, la forma de evolución rápida del trastorno no siempre se acompaña de
meningitis. El exantema inicial es de color rosa, que palidece a la presión y
maculopapular, que surge en tronco y extremidades, pero después se torna
hemorrágico y forma petequias.(3)
Complicaciones:
Entre
el 50 al 60% los pacientes fallecen, la presencia de hipotensión con petequias,
así como la cianosis, el coma, la oliguria y la acidosis metabólica se acompaña
de mal pronóstico.
Tratamiento:
La
meningococemia es una emergencia. Las personas con esta infección a menudo
necesitan internarse en la unidad de cuidados intensivos del hospital, donde
las vigilan muy de cerca. Se les puede dejar en aislamiento respiratorio
durante las primeras 24 horas para ayudar a prevenir la diseminación de la
infección a otros. (2)
Los
tratamientos pueden abarcar:
·
Antibióticos por vía intravenosa, administrados
inmediatamente
·
Soporte respiratorio
·
Reposición de factores de coagulación o
plaquetas,
·
Líquidos intravenosos
·
Medicamentos para tratar la hipotensión
arterial
·
Cuidado de heridas de zonas de piel con
coágulos sanguíneos
FIEBRE EXANTEMÁTICA DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS
La
fiebre maculosa de las Montañas Rocosas es causada por la bacteria Rickettsia
rickettsii (R. Rickettsii), que es transportada por garrapatas. La bacteria
se disemina a través de un vector en este caso puede ser la garrapata. La enfermedad transmitida por garrapatas y
causada por Rickettsia rickettsii que afecta a
un aproximado de países
americanos. Hasta 40% de los pacientes no refiere una mordedura de
garrapata, aunque a veces no existe tal dato, pero sí el antecedente de viajes
o de actividad al aire libre(2)
Manifestaciones clínicas
·
Cefalea
·
fiebre
·
malestar general
·
mialgias
·
náusea, vómito y anorexia
La
propagación centrípeta es un signo clásico de RMSF, pero se observa en la menor
parte de los pacientes. Sin embargo, nunca se identifica exantema en 10 a 15%
de individuos con RMSF. Tal vez haya hipotensión y edema pulmonar no carcinógeno,
confusión, letargo y encefalitis que evoluciona hacia el coma(4)
Complicaciones
·
Dalo cerebral
·
Problemas de coagulación
·
Insuficiencia cardiaca
·
Insuficiencia renal
·
Meningitis
·
Neumonitis
·
Insuficiencia pulmonar.
·
Shock.
Tratamiento
El
tratamiento implica la extracción cuidadosa de la garrapata de la piel. Para
eliminar la infección, es necesario tomar antibióticos como doxiciclina o
tetraciclina. A las mujeres embarazadas generalmente se les receta
cloranfenicol. (4)
PÚRPURA FULMINANTE
La
púrpura fulminante es una enfermedad rara que se presenta en la etapa de
convalecencia de una infección casi siempre banal (90% de los casos). Es
resultado de un déficit transitorio de proteína S, mediado por autoanticuerpos,
que propicia un estado de hipercoagulabilidad con presencia de coagulación
intravascular diseminada.(2)
El cuadro inicial comprende:
- Grandes áreas equimóticas
- Ampollas hemorrágicas.
- La evolución de las petequias hacia la púrpura.
- La
equimosis se acompaña de insuficiencia
cardiaca congestiva.
- Choque séptico, insuficiencia renal aguda, acidosis, hipoxia, hipotensión y muerte.
La púrpura fulminante se ha relacionado con N. meningitidis principalmente, aunque puede deberse a S. pneumoniae y H. influenzae en los individuos esplenectomizados.
Algunos estudios han sugerido que la corrección de la deficiencia de proteína C que se manifiestan en la púrpura meningocócica fulminante, con drotrecogina α (activada) puede mejorar de forma importante los resultados.(2)
ECTIMA GANGRENOSO
El
ectima gangrenoso es una infección poco frecuente de la piel, conocida con una
característica lesión causada principalmente por la Pseudomoma
aeruginosa, pero que también se puede presentar por otro tipo de bacterias
del tipo Staphylococcus aureus o el Streptococcus beta
hemolítico del grupo A (S. beta hemolítico del grupo A), entre
otros.
Esta
entidad se asocia frecuentemente con inmunodeficiencias primarias y
secundarias. Las lesiones, clínicamente, se presentan como máculas
eritematovioláceas, descamativas que rápidamente evolucionan a papulovesículas,
ampollas hemorrágicas y costrosas que dejan unas úlceras profundas en
sacabocado con fondo necrótico. La mortalidad es alta, entre 40 y 75% de los
individuos inmunológicamente comprometidos.(2)
El choque séptico causado por P. aeruginosa y
Aeromonas hydrophila puede acompañarse de ectima gangrenoso ésta consiste en vesículas
hemorrágicas rodeadas de una banda de eritema, con necrosis y úlceras
centrales. Estas bacteriemias gramnegativas son más frecuentes en los pacientes
con neutropenia, quemaduras extensas e hipogammaglobulinemia.
Tratamiento
El
ectima gangrenoso requiere un diagnóstico precoz y el tratamiento con
antibióticos apropiados para la causa subyacente. Si la lesión no responde a
los antibióticos, puede ser
necesario el desbridamiento
quirúrgico.
EXANTEMA
Es
aquella lesión caracteriza por la erupción cutánea que puede ser indicativo de
una alteración o procesos sistémico, que puede ser de aparición súbita y
pudiendo afectar simultáneamente áreas de la piel.(5)
OTRAS INFECCIONES EMERGENTES ACOMPAÑADAS DE
EXANTEMA
Las
infecciones causas por ciertos patógenos tales como Vibrio Vulnificus y Vibrio
Cholerae suelen ocasionar
manifestaciones en la piel generando lesiones focales como también septicemia
sobre aguda en especial en el individuo con patologías de base.(5)
El Vibrio
Vulnificus es un bacilo Gram negativo
anaerobio facultativo perteneciente a la familia Vibrionceae,
caracterizado por su gran movilidad gracias a la presencia de un flagelo polar.Este
bacilo suele encontrarse en los marisco en especial en ostras, almejas y
conchas, su principal vía de trasmisión es atraves de la ingestión de mariscos crudos
o mal cocidos, la sintomatología usualmente se caracteriza por la presencia de
fiebre, enrojecimiento cutáneo, hipotensión,
y aumenta las probabilidades de contraer el bacilo y producir
sintomatología aquellos individuos inmunocomprometidos o con hepatopatías.(5)
El
Vibrio Cholerae es un bacilo Gram negativo perteneciente a la familia
Vibrionceae, caracterizado por ser móvil , curvo , anaerobio facultativo. Este
microrganismo es el causante de la infección intestinal denominada “cólera”
donde su principal vía de trasmisión es atraves de la ingestión de alimentos y
agua contaminada, la sintomatología producida es a causa de la entero toxina
producida por el bacilo con llevando a diarreas, vómitos y deshidratación. Ambos
bacilos producen una sintomatología de inicio súbito tales como temperatura
mayor de 37.5°, malestar general, hipotensión, diarrea, deshidratación,
escalofríos además de la aparición de
lesiones cutáneas ampollares o hemorrágicas, distribuidas a nivel de las muslos
y piernas acompañadas de dolor.(2)
Las
infecciones causadas por otros microorganismo tales como “Aeromonas, Klebsiella y E. Coli con llevan a la formación de lesiones
ampollares hemorrágicas y en última instancia la muerte del individuo a
causa de la septicemia”.El
Capnocytophaga canimorsus es un bacilo Gram negativo, que se encuentran en la
cavidad bucal de animales y que tras la mordedura de estos pueden provocar en
el ser humano un shock séptico en individuos inmunocomprometidos aún más si son
individuos con ausencia de bazo.
La
clínica típica del Capnocytophaga es
fiebre, vómitos, diarrea, dificultad respiratoria, cefalea, escalofríos, a
nivel de la piel puede manifestarse con eritema y exantema, petequias.(5)
ERITRODERMIA
Es una
reacción a nivel cutáneo que produce enrojecimiento,
descamación y exudación, suele ser causado por intoxicaciones de tipo
medicamentosas, psoriasis, dermatitis atópica, linfomas e idiopáticas. Lo que agrava el cuadro de la
eritrodermia es la pérdida hídrica y calórica
m, en los peores casos con lleva a la muerte del individuo(6).
Fisiopatología
Presenta
un aumento en la perfusión sanguínea, que con lleva a una falla en la
regulación de la temperatura corporal
aumentando de tal manera la pérdidas insensibles y como resultando de
esta alteración la aparición de la hipotermia, en algunos evoluciona a una
insuficiencia cardiaca con gasto elevado(6).
Mientras
que la descamación agrava aún más el cuadro clínico manifestándose con una
hipergamaglobulinemia, linfocitopenia y aumento sérico IgE.(6)
SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICO
Es una
enfermedad grave producida por la toxina bacteriana proveniente de los Estafilococos y en
ocasiones de los Streptococcus, lo cual se caracteriza por una eritrodermia
descamativa.(2) Las manifestaciones clínicas pueden ser “malestar general, fiebre, diarreas,
vómitos, exantema, confusión y mialgia”. Entre
los signos de primer inicio es la hipotensión, Fallo de múltiples órganos;
aunque en algunos casos la insuficiencia renal
suele ser primero y esta nos permite poder diferenciar eta patología de un shock séptico(7)
Es
importante una anamnesis y examen físico
cuidadoso en aquellos pacientes que presentan
el TSS gracias a esto podemos evidenciar el foco de entrada del
microorganismo.La
gran diferencia entre STT Estafilocócico y el Estreptocócico, es que el
primero manifiesta hiperemia en la zona
afectada más no signos de infección, a diferencia del segundo que manifesta
infección de los tejidos blandos y con tendencia a conducir a una bacteremia.(7)
Criterios Diagnostico del Síndrome de Choque Toxico
- Fiebre mayor de 38.9 °C.
- Exantema macular difuso
- Hipotensión: Presión Sistólica <90 mmHg.
- Afectación de múltiples órganos: hígado, riñones, mucosas, aparato digestivo, SNC, plaquetas < 100.000 Ul.
BIBLIOGRAFIA
- Bonagura JD, Kirk RW, editores. Kirk’s current veterinary therapy: small animal practice. 12[ed.]. Philadelphia London: W.B. Saunders; 1995. 1520 p.
- Longo DL. Harrison: principios de medicina interna. 18.a ed. Vol. 2. México: McGraw-Hill Interamericana; 2012.
- Meningococemia: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [citado 19 de diciembre de 2016]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001349.htm
- Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [citado 19 de diciembre de 2016]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000654.htm
- Diagnóstico diferencial de los Exantemas Infecciosos. 2014; Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/588_GPC_Exantemasinfecciososenlainfancia/588GRR.pdf.
- Eritrodermia: Definición Eritrodermia - Doctissimo [Internet]. Doctissimo.com. [citado 17 de diciembre de 2016]. Disponible en: http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionario-medico/eritrodermia
- Ciriano MEE, de Vera JFV, García SO, Belloc SJ, Irure JG. Síndrome del shock tóxico: clínica y diagnóstico. Rev Asoc Mex Med Crit Ter Int. 2013;27(3):183–186
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