INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
CON O SIN ESTADO DE CHOQUE SÉPTICO
Hay varias enfermedades que pueden llegar afectar al sistema nervioso central,
una de ellas es la meningitis bacteriana, esta patología es considerada una
urgencia infecciosa. (1)
Los pacientes que tienen mayor riesgo de tener
meningitis por Listeria monocytogenes, son los inmunocomprometidos; el
Estreptococo pneumanie y Neisseria meningitis
se presentan en personas de edad adulta. (2)
Los principales síntomas que se producen son:
alza térmica, meningismo, y alteración del estado mental, el 10% presentan
parálisis, y alteración de los pares craneales por lo general IV, VI, VII.(2)
En
pacientes de tercera edad los síntomas pueden variar, y no cursar con cuadro
febril y signos meníngeos; sin embargo
la mayoría presenta perdida de la función cerebral, que se caracteriza por
delirios, confusión, letargo, en pocos casos puede incluir sepsis, edema
cerebral, y evolucionar al coma.(1)
Las complicaciones de esta patología son: disminución de la
presión arterial, bradipnea, glucosa en el líquido cefalorraquídeo en 2,5g/L (1)
El tratamiento se basa en el drenaje
quirúrgicos de los abscesos, conviene hacer lavado con antibióticos, y se
administra antibioterapia por vía
sistémica (3)
INFECCIONES INTRACRANEALES
SUPURADAS
El diagnóstico temprano de esta patología es
crucial, mientras más pronto se diagnostique mejor es su pronóstico.
El estreptococo y estafilococos microaerofilos
son los microorganismos más comunes de esta patología, las manifestaciones
clínicas iniciales son septicemia,
inestabilidad hemodinámica,
empiema subdural, posteriormente el paciente puede presentar rigidez en
nuca, cefalea unilateral o retroorbitaria puede cursar con alza térmica de
varios días y cuadro toxico. (2) El 75%
presentan signos focales, 15% mueren, y
el 20% quedan con alteraciones neurológicas. (1)
El estafilococo puede causar trombosis séptica
del seno cavernoso en un 70% y el
estreptococo puede causarlo en un 30%, esta patología puede evolucionar y llegar afectar a los senos etmoidales o maxilar
llegando a causar cefalea, nausea que lleva al vómito, rigidez en la
nuca (1,2)
ABSCESOS CEREBRALES
Es un patología que cursa con proceso
purulento localizado en el parénquima
cerebral, para que se produzca este absceso es necesario que haya un área de
necrosis o isquemia provocada por la lesión vascular. Por lo general los pacientes no presentan signos sistémicos, por lo que puede causar
dificultad en su diagnóstico. Los
abscesos suelen aparecer de forma única o múltiple a partir de un foco
contiguo, por un traumatismo, desimanación
hematógena, esta infección puede evolucionar desde una encefalitis y
posteriormente al absceso de la capsula. (1,4)
Se estima que tiene una incidencia de uno por
cada diez mil habitantes. Los microorganismos causantes son las bacterias
anaerobias y aerobias
Los síntomas dependen de la virulencia del
microorganismo, de la inmunidad celular del huésped, la ubicación del
absceso. Estudios indican que la mayoría
de enfermos tienen síntomas menos de dos semanas. Las manifestaciones clínicas
más frecuentes son cefaleas, convulsiones, nausea que lleva al vómito,
alteración del estado neurológico, irritabilidad, síndrome meníngeo, sin
embargo la mayoría de pacientes no cursan con cuadro febril.(1)
En la desimanación hematógena el absceso suele abrirse a nivel del espacio ventricular
del encéfalo, por ende el paciente va tener una alteración y un deterioro por lo que se incrementa el pronóstico de
muerte, esta enfermedad es más común en niños
que cursan patología cardiaca
como es la tetralogía de fallot (5)
La realización del examen físico es fundamental
para el diagnóstico, los estudios de laboratorio no son de mucha ayuda, el
examen de imagen de primera línea es la TAC (1,2,4)
El tratamiento se debe realizar drenaje por
aspiración si el caso es grave se realiza con anestesia local y se realiza
lavados con antibióticos, o se realiza una extirpación total. Después de cualquier
procedimiento se debe administrar:
a) Vancomicina
Presentación: Solucion inyectable 500mg – 1gr
Dosis:
1gr/12h
b) Cefotaxima
Presentación: amp 500mg 1gr
Dosis:
2gr/8h
c) Metronidazol
Dosis:
500mg/8h(26)
ABSCESO EPIDURAL INTRACRANEAL Y
RAQUIDEO
Definición
Son procesos infecciosos que cursan con procesos supurativo localizado en la capa externa de las meninges, cráneo y
columna vertebral, se denomina absceso intracraneal si se encuentra localizado
en el cráneo con predominio en la región
frontal, y raquídeo si se encuentra localizado en la columna vertebral, estas dos patólogas van causar daño,
deterioro, sepsis y hasta la muerte del paciente. Los pacientes que tienen más
predisposición , son los que padecen de diabetes tipo II, los alcohólicos tipo
crónico, los que has sufrido de traumatismo o una intervención quirúrgica con
la utilización de anestesia epidural.(2,6)
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo del absceso
intracraneal son la sinusitis y la otitis media debido a que no han sido
tratadas correctamente, traumatismo en el cráneo, y una intervención quirúrgica
en el cerebro.
En el absceso epidural raquídeo las causas
principales de su aparición es por una intervención quirúrgica en la espalda,
forúnculos localizados en la espalda, y por osteomielitis(1)
Estudios demuestran que la prevalencia de
absceso intracraneal en países desarrollados ha ido disminuyendo, debido a que
las enfermedades como la otitis y sinusitis reciben tratamiento de forma
inmediata; sin embargo en países subdesarrollados estas patologías pueden
provocar daños irreversibles y hasta llegar a la muerte.(1,2)
Manifestaciones clínicas
Los pacientes con esta patología pueden cursar
con un cuadro febril, cefalea que lleva al vómito, letargia, en el absceso
epidural raquídeo los pacientes presentan incontinencia para la micción, y un
fuerte dolor localizado en la espalda, en el absceso epidural intracraneal
presentan mucho dolor de cabeza, pueden tener alteraciones cerebrales, y dolor
en el sitio de la cirugía de cráneo (2)
Diagnostico
Para su diagnóstico es fundamental el examen
físico, se puede solicitar un hemograma, hemocultivos, y el examen de imagen de
primera línea es la TAC (6)
Tratamiento
Incluye la administración de antibióticos de 4
a 6 semanas (vancomicina, metronidazol y ceftazidima) en algunos casos cirugía
PALUDISMO CEREBRAL
Definición
Paludismo cerebral o malaria cerebral es una
enfermedad mortal, causada por la mordedura de los mosquitos del genero Anaphles y solo cuadro
especies logran infectar al humano, en cual produce una encefalopatía difusa.
Por lo cual es necesario preguntar en la historia clínica si el paciente ha
viajado a aéreas endémicas en la que existan estos tipos de mosquitos El
paludismo es causado por el Plasmodium principalmente el plasmodium falciparum.(7,8)
Estudios demuestran que esta enfermedad es la
que causa mayores fallecimientos por parásitos, representa de 300 a 500 de
casos.(7)
Manifestaciones clínicas
Al inicio de la enfermedad el paciente puede
tener fiebre y adormecimiento, disminución de la presión arterial, dificultad
para respiratoria, sim embargo si es que el paciente presenta convulsiones, es síntoma
típico de plasmidium y posteriormente llegar al coma.(1)
Diagnostico
En la realización la anamnesis y examen físico
se halla encefalitis.Para su diagnóstico es fundamental la realización de la
escala de Glaslow, se puede ayudar con una punción lumbar para hacer un diagnóstico
diferencial de meningitis bacteriana, un fondo de ojo, un electroencefalograma,
y una RM.(7,9)
Tratamiento
a) Cloraquina
Presentación: tableta de 250 mg
Dosis: adultos 10 tableta (4 tableta al inicio y 2
tabletas después)
b) Primaquina
Presentación: tableta 7,50mg y 15 mg
Dosis: administrar una vez al día
MUCURMICOSIS RINOCEREBRAL
Es una patología micótica fulminante, este
hongo saprofita por lo general se encuentra en el suelo y alimentos
descompuestos, por lo general entran por la via respiratoria, se presenta comúnmente en pacientes
diabéticos y los que padezcan de cáncer. Ya que tienen mayor riesgo de tener
mucormicosis rinocerebral(1,10)
Las manifestaciones clínicas incluyen cuadro
febril, dolor de tipo sordo, deterioro del estado mental, disminución de
movimientos oculares, ptosis, lesión en el paladar duro, si no se diagnostica
tempranamente puede llevar a una evolución invasora con la muerte del paciente(1)
Tratamiento se debe administrar anfoterecina B
por V.I a dosis de 1mg/kg por dia, y debido a la rápida evolución se inicia con
la mitad de la dosis y a las 12h se
completa la dosis por dia , su tratamiento e debe mantener hasta estabilizar al
enfermo y si es necesario se realiza cirugía (4)
BIBLIOGRAFÍA
- Longo DL. Harrison: principios de medicina interna. México: McGraw-Hill Interamericana; 2012.
- Gonzales M. Coleccones supuradas del Sistema Nerviosos. 2012;4-10.
- Chirivoga M. PROTOCOLOS TERAPÉUTICOS NACIONALES [Internet]. Primera Edición. Ecuador; 2012. 418 p. Disponible en: http://www.hospitalmacas.gob.ec/trasparencia2013/informacionlegal/regulacion/PROTOCOLOSTERAPEUTICOSNACIONALES.pdf
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- Longo DL, editor. Harrison’s principles of internal medicine. 18th ed. New York: McGraw-Hill; 2012. 2 p.
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- Vargas. Mucormicosis rinocerebral invasora crónica. febrero de 2012;2-6
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